Анкета
Анкета заполняется разборчиво. Каждая графа должна быть заполнена, в случае отсутствия данных в графе ставится прочерк.
Я выступаю в качестве: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Персональные данные Клиента |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения
|
|
ИНН |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспорт гражданина РФ |
Серия
|
|
№
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан
|
|
Дата выдачи |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О до изменения |
|
Кодподразделения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес постоянной регистрации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район/обл |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город
|
|
Улица |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дом |
|
Квартира |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес фактического проживания |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Совпадает с адресом регистрации по месту жительства |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район/обл |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город/Поселок |
|
Улица |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дом |
|
Квартира |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проживаю по адресу (лет) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Способы связи |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мобильный телефон |
+7( 9228499185) |
Рабочий телефон |
+7-( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные о трудовой занятости |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность: |
|
Стаж работы на последнем месте: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные по родственникам |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дети количество - |
|
Иждивенец - да |
|
нет |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о супруге(а) Заёмщика |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф И О |
|
Дата рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения |
|
МОБ.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о занятости супруге (а)Заёмщика |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность: |
|
Стаж работы на последнем месте: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о собственности семьи (супруг, супруга). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Квартира ð ФИО собственника Адрес _______________________________________________ Количество комнат ____, общая ______/ жилая ______ площадь м2. Количество лиц, проживающих в квартире _______. |
Автомобиль ð ФИО собственника Марка, модель_____________________________________ Год выпуска - _________ г. Регистрационный знак |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Собственный дом ðСобственник __________________________ Адрес ___________________________ Количество комнат ___, общая ________/ жилая _____ площадь м2. |
Земельный участок ð Собственник ___________________ Местонахождение _______________________ Общая площадь _____________ |
Прочее имущество:______________ ______________________________ Собственник__________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные по родственникам |
Степень родства: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя |
|
Дата рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество |
|
Телефон |
+7-( ) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место работы и должность |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о доходах и расходах Заёмщика, тыс. руб. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Месячный доход |
|
Расходы и обязательные выплаты, в месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основная зарплата |
|
Плата за жилье (в т.ч. комм. услуги) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пенсия |
|
Налоги (для ИЧП) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительная зарплата |
|
Обслуживание автомобиля |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доход от сдачи в аренду недвижимости |
|
Алименты и т.п.
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прочие доходы (указать) |
|
Обслуживание кредитов |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Алименты и т.п. |
|
Прочие (указать) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Итого: |
|
Итого: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу рассматривать настоящую Анкету-заявку как мое заявление и согласие на заключение договора займа с НКПКГ на вышеуказанных условиях (п. 2), в пределах суммы, определенной НКПКГ.
Я гарантирую, что все сведения, содержащиеся в настоящей Анкете, а также все предоставленные мною
документы действительны на момент заполнения Анкеты.
Я предоставляю КПКГ право: проверки любой указанной в Анкете-заявке информации, запросов необходимой информации ( в соответствующих организациях – БКИ, ФНС, ФМС, МВД, ГИБДД, и т.д.) направленной на принятие решения о выдаче займа, а также не возражаю против привлечения НКПКГ для этого третьих лиц.
Я не возражаю против хранения копий предоставленных мною документов и оригинала настоящей Анкеты-заявки у НКПКГ передачи данных в кредитное бюро даже если договора не будут заключены.
Я согласен, что подача мною к рассмотрению настоящей Анкеты, а также возможные расходы (на оформление
необходимых документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влекут за собой обязательства КПКГ заключить договор или возместить понесенные мною расходы.
Я согласен, что преданные мною в НКПКГ документы возврату не подлежат.
Клиент: ______________ /___________________/ Дата: « » 202 г.
подпись ф.и.о.